Táppénz kód átminősítés

Sok témát nyitottam már itt és köszönöm a segítséget. Sajnos ez a cserbenhagyásos egyre több bonyodalmat okoz.
Itt a leírása az esetnek:
http://www.jogiforum.hu/forum/21/33066

Most a táppénzzel van gond. 2012.03.13-tól úti üzemi baleseten volt édesanyám. Két napja viszont kaptunk a cégétől egy visszafizetésre kötelező határozat. Ugyanis 2012.07.30-tól valaki átminősítette édesanyám táppénz kódját 1-ről 8-ra. Erről senki sem értesített.
Rögtön mentünk a háziorvoshoz, ott azt mondták nem Ők minősítették át. Valószínűleg a táppénz ellenőrzésen júliusban minősítették át. De érdekes módon az összes ambuláns lapon(2012.09.18-i is) a térítési kategória 1-es.
Még van 13 nap fellebbezni. Ki hibázott? Miért nem értesítettek? Kötelesek vagyunk fizetni?
Furcsa mód az összes ambuláns lapon 1-es térítési kategória van. A háziorvosom sem minősített át.
A cégem meg ha tudott róla, miért csak 2 hónap kifizetés után vette észre és kéri vissza 2 hónap különbözetét?

A válaszokat előre is köszönöm!

T. Hogyisvanez1!

Az Ön által feltett kérdésekre -okmányok hiányában- mi sem tudunk válaszolni.

Éljenek a jogorvoslat lehetőségével, a fellebbezésben nyugodtan tegyék fel mindazokat a kérdéseket, amelyek nem világosak az Önök számára.

A fellebbezés illetékmentes!

Fizetni csak akkor kötelesek, ha nem fellebbeznek és az elsőfokú határozat jogerőre emelkedik.

A jogorvoslati kérelem benyújtásának a végrehajtásra halasztó hatálya van.

Amennyiben másodfokon is helyben hagyják az elsőfok döntését -jogszabálysértésre hivatkozva- még mindig fordulhat bírósághoz.

A hatályos jogszabályok szerint -ezt elvileg közölték a döntés indokolásában is- felróhatóságtól függetlenül köteles a biztosított visszafizetni a túlfizetést, ha erre a kifizetést követő 90 napon belül írásban (határozattal) kötelezték.

Tisztelt Intentio!

Milyen okmányokra lenne szükség? Végül is csak a visszafizetési határozat szól az ügyről, ezt édesanyám cége küldte ki. Ezt bescannelhetem és a személyes adatokat kitörlöm belőle.

T. Hogyisvanez1!

Természetesen a teljes iratanyagra, beleértve az orvosi dokumentációt is, ami az előzmények szerint Önöknek sem áll a rendelkezésükre.

Ezt különben majd hivatalból beszerzi a másodfokon eljáró EBSZSZ, vagy OEP (attól függően, hogy első fokon TB kifizetőhely, vagy EBSZSZ járt el) és ennek ismeretében dönt a határozat megalapozottságáról.

(EBSZSZ=Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve)

Szintén a másodfok feladata lesz az Ön által felvetett ellentmondásokat is feloldani. (Gondolok itt a szeptemberi kórházi igazoláson szereplő "1"-es betegségi kódra.)

A Gyulai Munkaügyi Bíróság 1.M.370/2006/3 számú ítélete szintén kódváltással, illetve azzal kapcsolatos túlfizetéssel foglalkozik.

Ezen ítélet indokolása szerint "... az első táppénzes felülvizsgálaton fel kellett volna hívni a felperes figyelmét és ezzel megakadályozható lett volna a további túlfizetés és a kamatfizetési kötelezettség sem állt volna be...."

Az ítéletet a Legfelsőbb Bíróság az Mfv/K.III.11.013/2006/4. sz. ítéletével helyben hagyta.

Tisztelt Intentio!

Akkor most fellebbezni kellene. Mi ennek a menete és kinek nyújtsuk be? Van valami formanyomtatvány?

Amire hivatkoznánk az az, hogy sem a háziorvos, sem a táppénz felülvizsgáló, sem a cég nem értesített a változásról. Sőt az ambuláns lapokon is végig más kód szerepelt. Ezeket ha így leírjuk kinek nyújtsuk be? Mert a visszafizetési határozat a munkáltatótól jött, édesanyám munkahelyéről. Akkor nekik kellene küldeni? Aztán Ők továbbítják valahová?

Igen.

A visszafizetésre kötelező határozat rendelkező része tartalmazza a döntést, majd alatta a jogorvoslat lehetőségét.

(hány napon belül, kinek kell címezni, kihez kell benyújtani, hány példányban, stb.)

(Hasonló szöveget keressen a határozatuk első oldalán és annak megfelelően járjon el. Amennyiben ilyen tájékoztatást a döntés nem tartalmaz a súlyos hiba):

„..........Ft.- összegű jogalap nélkül felvett ........ellátás visszafizetésére kötelezem.

Ezen határozat ellen a kézhezvételtől számított 15 napon belül, a fenti ügyiratszámra hivatkozva, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Pénzbeli Ellátási és Ellenőrzési Főosztályhoz címzett, de a .........-nál (kibocsátó) két példányban benyújtott, illetékmentes fellebbezéssel élhet.”

Természetesen az, hogy ki lesz a másodfok attól függ, hogy ki járt el elsőfokon! Amennyiben a munkáltató kifizetőhelye hozta az elsőfokú határozatot, úgy a másodfok a Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Szakigazgatási Szerve lesz, a jogorvoslati kérelmet nekik kell címezni, de a munkáltató TB Kifizetőhelyére kell leadni. Az Ő dolguk, hogy 8 napon belül felterjesszék.....)

A fellebbezés nincs formához kötve, egy üres A/4-es papírra, akár kézzel is leírhatják, hogy a döntéssel nem értenek egyet, ezt lehetőleg indokolják (írja le azt amit ebbe a topicba leírt)és csatolja az állításait alátámasztó esetleges iratanyag fénymásolatait.

A jogorvoslati kérelmet ne felejtsék el aláírni!

Nagyon szépen köszönöm a segítségét! Holnap megírjuk a fellebbezést.