üzemi baleset kifizetése

Tiszteletem, augusztus 12-én üzemi balesetem volt,amit a munkáltatóm jegyzőkönyvben még aznap elismert. A háziorvosom valami határozatról beszélt, de mint utólag kiderült, az csak akkor kell, ha nem ismeri el a munkáltató üzeminek. 5 hete 65% on vagyok/4-es/ kód, mert a háziorvos szerint majd az OEP fogja elbírálni, hogy tényleg üzemi baleset volt e. Ma pedig közölték, hogy majd egy-két év csúszással fogják csak kifizetni a 65 és a 90% közötti részt, mert ennyi az átfutási idő. Mellesleg kézközépcsonttörésem volt, és a gyógytornász szerint maradandó károsodásom lett, mert a kisujjam rendellenesen eláll a többitől.
Kérdezem ,hogy reális e az egy -két év átfutási idő-ami számomra értelmezhetetlen-
mert ráadásul a munkahelyem TB kifizető hely?

Válaszát előre is köszönöm

Az ügyintézési határidők a TB-t is kötelezik. Két-három hónap lesz az...

Köszönöm!

T. murzo!

Az Ön által feltett kérdésben több valótlan állítás is szerepel.

1. Ha a munkáltató a munkabalesetet nem ismeri el, úgy arról -a jogorvoslati lehetőségről szóló tájékoztatással együtt- köteles a dolgozót írásban értesíteni. Ezen értesítés nem keverendő össze a baleset üzemiségét elismerő határozattal, amit a TB kifizetőhely kötele meghozni 18, de legkésőbb 30 napon belül!
2. A háziorvos "1"-es kódot csak azt követően alkalmazhat, hogy a jogerős ÜB elismerő határozat 1 példányát a kifizetőhelytől kézhezkapta.
3. A határozat meghozatalakor a kifizetőhely intézkedik a baleseti táppénz kiutalásáról. Ha munkabaleset történt, úgy 100%-os, ha úti, úgy 90%-os mértékű baleseti táppénz illeti meg.

4.Az un. "sima" táppénz mértéke nem 65, hanem 50, vagy 60%.

5. Az egy két év csúszást remélem, hogy Ön sem gondolta komolyan. Az Ebtv. és a Vhr. szerint az ügyintézési idő -ha minden adat rendelkezésre áll 18- egyéb esetben 30 nap.

6. Amennyiben a kifizetőhely nem tartja a 30 napos határidőt panasszal fordulhat a Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szervéhez.

7. A jogerős határozat birtokában Ön megilleti a gyógyszer és gyógyászati segédeszköz térítési díj közötti különbözet is.

A fentiek alátámasztása a teljesség igénye nélkül:

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (továbbiakban Ebtv.) 52. §. (1) szerint: Üzemi baleset az a baleset, amely a biztosítottat a foglalkozása körében végzett munka közben vagy azzal összefüggésben, illetőleg munkába vagy onnan lakására (szállására) menet közben éri. Üzemi baleset az is, amely a biztosítottat közcélú munka végzése vagy egyes társadalombiztosítási ellátások igénybevétele során éri.

Az Ebtv. végrehajtására kiadott 217/1997. (XII. 1.) Kormányrendelet (továbbiakban Vhr.) 32. §. (3) szerint: Az Ebtv. 18. § (6) bekezdés e) pontja, 52. és 53. §-a, továbbá e rendelet alkalmazásában balesetnek minősül az emberi szervezetet ért olyan egyszeri külső hatás, amely a sérült akaratától függetlenül, hirtelen vagy aránylag rövid idő alatt következik be, és sérülést, mérgezést vagy más (testi, lelki) egészségkárosodást, illetőleg halált okoz.

A Vhr. 43. §. (2) szerint: a munkabaleset fogalmi körébe nem tartozó üzemi balesetet a munkáltató köteles kivizsgálni, és a vizsgálat eredményét "Üzemi baleseti jegyzőkönyv"-ben rögzíteni.

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtására kiadott 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet 1. §. (9) bekezdése értelmében a kifizetőhelyek eljárására - az Ebtv.-ben és e rendeletben foglalt eltérésekkel - a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló törvény rendelkezéseit kell alkalmazni.

A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény (Ket.) 33. § (1) bekezdése alapján az ügyintézési határidő 30 nap.

A Vhr. 39. § (1) bekezdése értelmében: Ha a baleset üzemiségének megállapítása és a baleseti táppénz iránti kérelem - ideértve az Ebtv. 52/A. § (4) bekezdése szerinti esetet is - benyújtásakor rendelkezésre álló adatok alapján az igény teljes mértékben teljesíthető, az ügyintézési határidő tizennyolc nap. Ebben az esetben nem alkalmazható a Ket. 33. § (3) bekezdése.

A Vhr.39.§ (1a) bekezdése értelmében, ha az (1) bekezdés szerinti kérelem a kérelem benyújtásakor rendelkezésre álló adatok alapján nem bírálható el, az ügyintézési határidő harminc nap.

Az Ebtv. 65.§-a, a Vhr. 45.§ (5)-(6) bekezdései értelmében: A baleset üzemiségének jogerős megállapításáig a társadalombiztosítási támogatással rendelt gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, gyógyászati ellátás árához, illetve az Ebtv. 23. § b)-c) pontja szerint részleges térítés mellett igénybe vett fogászati ellátáshoz a térítési díj a biztosítottat terheli.

A kezelőorvos az üzemi balesettel összefüggésben rendelt ellátásokról igazolást állít ki, melyet a baleset üzemiségét megállapító jogerős határozat kézhezvételét követő öt munkanapon belül megküld az egészségbiztosítási szakigazgatási szerv vagy a társadalombiztosítási kifizetőhely részére.

A baleset üzemiségét megállapító egészségbiztosítási szakigazgatási szerv vagy társadalombiztosítási kifizetőhely a kezelőorvostól beérkező, a baleset üzemiségével összefüggő ellátásokról kiállított igazolást a baleset üzemiségének elismeréséről szóló határozattal együtt az igazolás beérkezését követő 8 napon belül megküldi a biztosított lakóhelye szerint illetékes OEP szervezeti egységének, aki a biztosított által megfizetett térítési díjakat soron kívül visszafizeti.

Köszönmö a kimerítő válaszát!
Azóta két hónap telt el, egy hete dolgozom. Még mindig 60 százalék táppénzt kapok, pedig a baleseti jegyzőkönyvben a baleset napján a
kórház elismerte a baleset üzemiségét. határozat azóta sem született, pedig Tb kifizetőhely a cég. A saját példányú jegyzőkönyvemet elvette a háziorvos, mondván, hogy ő azt majd csatolja a TB-nek. Már két hete felhívtam a Tb ügyintézőt, először leszúrt, hogy mért intézkedek, aztán elnézést kért a mulasztásért, és továbbra sem csinált semmit. / röviden a baleset: egy pszichiátriai zárt osztályon az egyik beteg rátámadt betegtársaira és kolléganőimre, az ő segítségükre sietve tört el a kezem./ Semmilyen jegyzőkönyv sincsa birtokomban jelenleg, de a Tb ügyintézőnk azt állította, hogy kipostázta nekem.
Jogorvolattal fogunk élni, csak az a kérdésem ,hogy van erre formanyomtatvány, vagy csak saját szavainkkal írjuk le az esetet, esetleg csatoljunk e jegyzőkönyvet?
üdv

Jogorvoslati kérelemmel a kézhezvett határozatot lehet megtámadni.

Az el nem készült ÜB elismerő határozat miatt panasszal a Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szervének Igazgatójához lehet fordulni.

Panaszában hivatkozhat ara, hogy az előírt ügyintézési idő 18, illetve 30, nap, illetve hivatkozhat arra, hogy sérülnek az alábbi jogi normák:

Magyarország Alaptörvénye

XXIV. cikk
(1) Mindenkinek joga van ahhoz, hogy ügyeit a hatóságok részrehajlás nélkül, tisztességes módon és ésszerű határidőn belül intézzék.

XXV. cikk
Mindenkinek joga van ahhoz, hogy egyedül vagy másokkal együtt, írásban kérelemmel, panasszal vagy javaslattal forduljon bármely közhatalmat gyakorló szervhez.

2004. évi CXL.törvény a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól

4. § (1) Az ügyfeleket megilleti a tisztességes ügyintézéshez, a jogszabályokban meghatározott határidőben hozott döntéshez való jog.

Amennyiben a TB ügyintéző a baleset üzemiségét határozattal elismerte, úgy köteles a kiadmányozással egyidejűleg a táppénz és a baleseti táppénz közötti különbözetet is kiutalni, sőt késedelmes elbírálás esetén, ha az az ügyintézőnek felróható, valamint ha a kamat összege eléri az 1000 Ft-ot, úgy kamatot is fizetni.

1997. évi LXXXIII. törvény
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól

69. § Ha az egészségbiztosító (kifizetőhely) a pénzbeli ellátási igény érvényesítéséről az előírt határidőn belül nem gondoskodik, az Art.-ben meghatározott késedelmi pótlékkal azonos mértékű kamatot köteles fizetni a jogosult részére. Nem kell megfizetni a kamatot a 39/B. §, 52/A. § és 55/A. § szerinti előleg összege után, valamint ha a kamat összege nem haladja meg az 1000 forintot.

A jogorvoslati kérelemnek nincs formanyomtatványa, a fellebbezést (a tényt, hogy nem ért egyet a döntéssel, illetve az indokait, amivel véleményét alátámasztja) egy üres lapra is leírhatja.

Ugyanígy kell eljárni panasz esetén is.

Nagyon hálásan köszönöm a segítségét!
Hétfőn postázom is a panaszt.
Szép estét!