Kedves Szilvi! (Twerdy)
Kezdjük az elejéről.
1. THGY-ra az jogosult aki biztosított, (Ez általában azt jelenti, hogy az igénylő munkaviszonyban áll, de lehet főállású egyéni, vagy társas vállalkozó, közalkalmazott, köztisztviselő, bíró, ügyész stb. , illetve biztosított még az álláskeresési járadékban részesülő személy is.
(Mindezek jogi alapja megtalálható az 1997. évi LXXX törvény (Járulék, vagy fedezeti törvény) 5.§-ban) ÉS a szülést megelőző 2 éven belül rendelkezik legalább 180 biztosításban töltött idővel, magyarul a szülést megelőző 2 éven belül dolgozott, alkalmazott volt, vagy álláskeresési járadékot kapott stb. (Erről pedig a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII-as törvény 40.§. rendelkezik.)
Fontos az ÉS, azaz a két feltételnek együtt kell teljesülni, csak ez keletkeztet jogosultságot.
Tehát ha a szülés napján (vagy ha a szülési szabadságot a szülés várható időoentja előtt 28 nappal veszed igénybe akkor ezen a napon biztosított vagy) e kettő feltételnek eleget teszel jogosult vagy THGY-ra. (Ez a fő szabály, ami azt jelenti, hogy vannak kivételek, amit most nem sorolok fel. Szintén ez a fő szabály vonatkozik a GYED-re is.)
2. A GYED feltétele nem az, hogy valaki a szülés napján legyen biztosított, hanem az, hogy a GYED igénylésének a napján legyen biztosított ÉS a szülést megelőző 2 éven belül legyen 180 biztosításban töltött napja. Ahogy írtam ez a fő szabály. Jogosult GYED-re az is akinek megszűnt a biztosítása, a biztosítás megszűnése a THGY igénybevétele (folyósítása) alatt szűnt meg.
3. Esetedben mit lehet tenni? Ehhez nyújt segítséget az OEP Főigazgató helyettesének 10064/2008. számú körlevele, valamint az ez alapján készült, az OEP Felügyeleti Ellenőrzési Főosztálya és az OEP Pénzbeli Ellátási Főosztálya által készített tájékoztató. (Ez nem jogszabály, csak jogértelmezés az a bíróságot nem köti, viszont az országban történő egységes jogalakalmazás érdekében a REP dolgozóknak kötelezően végrehajtandó utasítás.)
Az itt található útmutatás és leírt példák alapján álláspontom szerint a szülésig vedd igénybe az álláskeresési járadékot.
Ha 2009.03.30-án szülsz csak 2009.04.03-án igényeld meg a THGY-t 2009.04.01-től. (Egyben 2009.04.01-vel kérd a járadék szüneteltesét. Ezzel a szülés időpontjában biztosított vagy, hiszen álláskeresési járadékot kaptál. Ha jól 2 éven belül van 180 biztosításban töltött napod is, azaz mind a 2 feltételnek eleget teszel. (bizosítás+180 biztosításban töltött nap)
(Az igényed 2009.03.30-ra és 03.31-re elutasításra kerül, de jogosultá válsz THGY-ra. Lásd még az elutasítást bővebben lent a GYED-nél)
A THGY elbírálásakor kapsz egy tájékoztatót, hogy mikor jár le a THGY. Ekkor menj el pár napra (mondjuk 10 napra) ismét járadékra, majd ha ez lejárt a 10. napon nyútsd be a GYED igényt úgy, hogy Te az 5. naptól igényeled a GYED-et. Ekkor ugye biztosított vagy, a szülést megelőző 2 éven belül a fentiek alapján megvan a 180 biztosításban töltött napod, így jogosult vagy GYED-re. A 10. napptól egyben kérd a járadék szüneteltetését.
A REP elutasítja majd az igényedet az 5., 6., 7., 8. és a 9. napra azzal, hogy arra az időre járadékot kaptál, de a 10. naptól a gyerek 2 éves koráig megkaphatod a GYED-et.
Fentiek tájékoztató jellegűek, az a megadott adatok alapján és a rendelkezésemre álló információk alapján –legjobb tudásom szerint- készült, bármilyen adat változása esetén a továbbiak is borulhatnak.
Remélem minden adatra odafigyeltem és nem tévesztettem el semmit. Azért neked is javasolom, hogy élj a lehetőséggel és kérd a REP Pénzbeli Ellátási Osztályvezetőjének a segítségét. Bővebben:
4. Kevesen tudják, hogy a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 5.§. kötelezően előírja a REP-nek az ügyfelek tájékoztatását.
Ezen jogszabályi hely szerint: "Az egészségbiztosító tájékoztatja a biztosítottat jogairól és kötelezettségeiről, SEGÍTSÉGET NYÚJT IGÉNYE ÉRVÉNYESÍTÉSÉHEZ.
Mindezek figyelembevételével javasolom, hogy élj a jogszabály adta lehetőséggel és keresd fel a lakóhelyed szerinti Regionális Egészségbiztosítási Pénztár Pénzbeli Ellátási Osztályát, vigyél magaddal minden okmányt (TB igazolvány, kinevezés, munkaszerződés, szigorú számadású jövedelemigazolások, munkanélküli, álláskeresési járadékról szóló, illetve GYES határozatok stb.), kérd meg az osztályvezetőt, - ha kell előzetes időpont egyeztetés után- szánjon rád negyed órát és érthetően magyarázza el a lehetőségeidet. (Többek között azért az osztályvezetőt és nem egy ügyintézőt javasolok, mert ő a témában, helyben az a legmagasabb döntésképes vezető, aki ha valamit kimond azt rajta kívül senki meg nem változtathatja, míg egy ügyintéző szóbeli tájékoztatását felülbírálhatja a revizora, illetve az osztályvezetője. Ha tehát biztos és megmásíthatatlan választ szeretnél bizalommal fordulj a szakosztály vezetőjéhez.)
A fórum jó dolog, de írásban sajnos sokszor nem lehet kitérni részletesen mindenre. (Aztán a válaszadást sokszor az is megnehezíti, hogy a kérdező a jogosultságot érintő lényeges adatokat sem ad meg.)
Ezért, illetve a félreértések elkerülése érdekében is szoktam javasolni mindenkinek, hogy az itt, vagy más fórumon kapott tájékoztatáson túl –ha teheti- forduljon bizalommal a REP Pénzbeli Ellátási Osztályának osztályvezetőjéhez, aki a bemutatott okmányok alapján készséggel segít, ha kell dolgokra visszakérdez….
Én ennyit tudtam segíteni.
Üdv.