„szendiszundi 2016.02.24. 10:00
Kedves Kovács Béla Sándor!
Lenne még egy kérdésem űzemi balesetel kapcsolatban gyogyszer díjat vagyis a számlákat hova kell leadni vagy kérvényezni hogy fizesék vissza a munkáltatonak vagy a OEP-nek.
Kovács_Béla_Sándor 2016.02.24. 11:24
OEP. De ha a munkáltató tb-kifizetőhely, akkor leadni szerintem nála kell.
”
Tárgyban ekként kell eljárni:
http://www.oep.hu/…_reszere.pdf
2012/6
TÁJÉKOZTATÓ
A TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁSI KIFIZETŐHELYEK RÉSZÉRE
Az üzemi balesettel összefüggésben elrendelt ellátások megtérítésének rendjéről.
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (továbbiakban Ebtv.) 65.§ (2) bekezdése szerint:
Az üzemi baleset jogerős megállapításáig a biztosítottnak az általános szabályok szerint rendelt gyógyszer, gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás árához, továbbá az 54. § (3) bekezdésében foglalt fogászati ellátásért a biztosított által kifizetett térítési díjat a baleset üzemiségének elismerését követően az egészségbiztosító, vasutas dolgozók esetén a vasutas egészségbiztosítási szerv a rendelkezésre álló nyilvántartás, az üzemi baleset megállapításáról szóló határozat, valamint a kezelőorvos igazolása alapján téríti meg.
Az Ebtv végrehajtására kiadott 217/1997. (XII.1.) kormányrendelet 45. §. (5)-(6) bekezdése szerint:
(5) A baleset üzemiségének jogerős megállapításáig a társadalombiztosítási támogatással rendelt gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, gyógyászati ellátás árához, illetve az Ebtv. 23. § b)-c) pontja szerint részleges térítés mellett igénybe vett fogászati ellátáshoz a térítési díj a biztosítottat terheli. A kezelőorvos az üzemi balesettel összefüggésben rendelt ellátásokról igazolást állít ki, melyet a baleset üzemiségét megállapító jogerős határozat kézhezvételét követő öt munkanapon belül megküld az egészségbiztosítási szakigazgatási szerv vagy a társadalombiztosítási kifizetőhely részére.
(6) A baleset üzemiségét megállapító egészségbiztosítási szakigazgatási szerv vagy társadalombiztosítási kifizetőhely a kezelőorvostól beérkező, a baleset üzemiségével összefüggő ellátásokról kiállított igazolást a baleset üzemiségének elismeréséről szóló határozattal együtt az igazolás beérkezését követő 8 napon belül megküldi a biztosított lakóhelye szerint illetékes OEP szervezeti egységének, aki a biztosított által megfizetett térítési díjakat soron kívül visszafizeti.
Fenti jogszabály módosítások alapján a 2012. június 30-át követően bekövetkezett balesetek esetén, már nem az ügyfél kérése, hanem a kezelőorvos közreműködésével az egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szerv — illetve a társadalombiztosítási kifizetőhely — részéről hivatalból indul az eljárás.
Az országos egységes gyakorlat kialakítása érdekében az üzemi balesettel összefüggésben rendelt ellátásokhoz kapcsolódó költségvisszafizetése érdekében az alábbiak szerint kell eljárni.
Az Ebtv. 64. §. (5) bekezdése alapján a baleset üzemiségét elismerő jogerős határozatot meg kell küldeni többek között a biztosított kezelőorvosának (házi orvosának) is, aki igazolja a balesettel összefüggésben, a határozat kézhezvételéig felirt ellátásokat és a határozat kézhezvételét követő 5 munkanapon belül visszaküldi az erről szóló „Igazolást” a határozatot hozó szerv részére.
A kezelőorvosok munkájának megkönnyítése érdekében jelen levelemmellékleteként megküldöm az „Igazolás” formanyomtatványt, melyet a jogerős határozat mellé csatolni kell a kezelőorvos részére.
Az „Igazolás” visszaérkezését követően az egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szerv, illetve a társadalombiztosítási kifizetőhely az „Igazolást”, valamint az üzemi balesetet elismerő jogerős határozat 1 példányát 8 napon belül megküldi a biztosított lakóhelye szerint illetékes OEP területi hivatalának, aki intézkedik a biztosított által megfizetett térítési díjak visszafizetéséről.
Amennyiben a tértivevény tanúsága szerinti átvétel napjától számított 20 naptári napon belül nem érkezik vissza a kitöltött „Igazolás”, úgy a kezelőorvost – végzésben – hiánypótlásra szólítja fel az egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szerv., illetve a társadalombiztosítási kifizetőhely.
A végzésnek tartalmaznia kell az „Igazolás” visszaküldésének elmaradása esetén alkalmazható szankciót is.
Tekintettel arra, hogy a biztosított az eljárás során nem értesül arról, hogy lehetősége van az üzemi balesettel összefüggésben elrendelt ellátások árának visszatérítésére, illetve nem ismeri az eljárás menetét, így szükségesnek tartjuk a baleset üzemiségét elismerő határozatokban a fenti jogszabályhelyek ismertetését. Természetesen a határozatminták a www.oep.hu honlapon a közeljövőben aktualizálásra kerülnek.
Budapest, 2012. szeptember „ „
ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR